如何做到“大病不出縣”？人才和新技術(shù)缺一不可

在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院的導(dǎo)管室見到急診心內(nèi)科名譽(yù)主任王智勇的那天，脫下鉛衣的他剛剛完成了一臺(tái)無導(dǎo)線起搏器植入術(shù)。

自1958年首次成功植入患者體內(nèi)以來，心臟起搏器技術(shù)已經(jīng)挽救無數(shù)心律失常患者的生命。在中國，心臟起搏器的植入量逐年提升，年均植入總量已超過10萬臺(tái)。心臟起搏器經(jīng)歷了“固率型—按需型—生理型—自動(dòng)型”的升級(jí)，膠囊大小、重量僅1.75克的無導(dǎo)線起搏器，是新一代起搏器，患者手術(shù)過程中無需全麻、術(shù)后也無切口及傳統(tǒng)起搏器所需的囊袋，能夠大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

(資料圖片僅供參考)

△經(jīng)導(dǎo)管植入式無導(dǎo)線起搏系統(tǒng)

在這家內(nèi)蒙古具有重要學(xué)科地位的醫(yī)院，王智勇所在的科室已經(jīng)代表了當(dāng)?shù)匦膬?nèi)科發(fā)展的領(lǐng)先水平。而從全國范圍來看，無論是手術(shù)量還是手術(shù)難度，與技術(shù)領(lǐng)先的地區(qū)相比，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院的心內(nèi)科仍有提升空間。

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步很大程度上仰賴于新技術(shù)的發(fā)展。赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院院長韓旭晨發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)蒙古，新技術(shù)通常落后于北京、上海10-20年。

這背后既有當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平的客觀原因，尤其還需考慮內(nèi)蒙幅員遼闊、就醫(yī)不便的地理特性，也有當(dāng)?shù)蒯t(yī)院學(xué)科建設(shè)力度、人才培養(yǎng)決策等主觀原因。

結(jié)果則是一個(gè)難以跳脫的循環(huán)：患者在本地?zé)o法得到好的醫(yī)療資源，繼而遠(yuǎn)赴外省求醫(yī)，承擔(dān)更高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而本地醫(yī)院和醫(yī)生沒有足夠的病源數(shù)量，也很難得到能力的提升，本地人才培養(yǎng)又出現(xiàn)了瓶頸。

在大城市的虹吸效應(yīng)下，要想彌合地域差異，著力發(fā)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平，滿足本地患者需求、讓更多本地患者受益，打破上述循環(huán)的一個(gè)可能性就是——推動(dòng)新技術(shù)下沉。

新技術(shù)落后北上10-20年

韓旭晨今年五十歲，對(duì)于醫(yī)院院長而言，這是一個(gè)相當(dāng)年輕的年紀(jì)。

作為一個(gè)從心內(nèi)科成長起來的醫(yī)者，走上院長的管理崗位后，韓旭晨最大的遺憾是，“沒學(xué)過電生理，不能給患者做電生理手術(shù)”，并且可能再也沒有時(shí)間和精力去精進(jìn)學(xué)習(xí)這些新技術(shù)了。

受訪過程中，韓旭晨提及最多的是人才和新技術(shù)，這是作為醫(yī)院管理者的他最關(guān)注的，同時(shí)也是韓院長所在的赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院乃至整個(gè)內(nèi)蒙古都關(guān)注的。

“心內(nèi)科的新技術(shù)，在赤峰的引進(jìn)和推廣，大概落后于北京、上海這些發(fā)達(dá)城市10-20年。”韓旭晨告訴八點(diǎn)健聞，以心內(nèi)介入手術(shù)為例，國內(nèi)早在上世紀(jì)八十年代就已啟動(dòng)，而在他所在的赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，引入心內(nèi)介入是2000年的事情。

近些年這一差距也未見得縮小。韓旭晨分析，其中既有客觀原因，也有主觀因素。“客觀原因是內(nèi)蒙古經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后、整體投入不足、支付條件限制等。沒條件的患者支付不起，有條件的患者會(huì)直接去北京就醫(yī)。而主觀上也有一些因素，以我們醫(yī)院為例，學(xué)科牽頭人的工作力度還需要再提高，同時(shí)因?yàn)榻ㄔ簳r(shí)間短、人員儲(chǔ)備不夠，人才梯隊(duì)建設(shè)也存在提升的空間。”

要想縮短和一線城市之間的差距，引入新技術(shù)是一條捷徑。一方面需要學(xué)術(shù)活動(dòng)的觀念推廣，另一方面也需要醫(yī)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)。包頭醫(yī)學(xué)院第一附院的心臟血管外科醫(yī)生張磊是這一觀點(diǎn)的擁躉。

目前，張磊所在的心臟血管外科，靜脈曲張手術(shù)量已經(jīng)占到了五成以上，而張磊也是當(dāng)?shù)氐谝晃混o脈曲張射頻消融療法的獨(dú)立術(shù)者。這一療法的特點(diǎn)是安全性高、患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。

在此之前，對(duì)于靜脈曲張的患者，大多采用的是激光療法。早在醫(yī)學(xué)院讀書階段，張磊就發(fā)現(xiàn)了課本上對(duì)于靜脈曲張患者的治療方案存在一定的問題，而在后續(xù)的醫(yī)療實(shí)踐中，使用激光療法，患者術(shù)后復(fù)發(fā)、神經(jīng)損傷、腿麻等并發(fā)癥頻現(xiàn)，也增加了醫(yī)患溝通的負(fù)擔(dān)。

如何解決這些問題？有沒有更好的手術(shù)方案？通過對(duì)于書本和論文的學(xué)習(xí)，張磊了解到了射頻消融這一最新的療法。

實(shí)際上，國外的醫(yī)療科技公司早在2016年就將靜脈曲張的射頻消融療法引入到了中國，張磊對(duì)此的學(xué)習(xí)和關(guān)注始于2020年，此后他在浙江邵逸夫醫(yī)院進(jìn)修了一年，2021年回到包頭后，正式開始實(shí)施這一新療法，成為了當(dāng)?shù)氐牡谝晃华?dú)立術(shù)者。

“射頻消融療法更規(guī)范，患者的創(chuàng)傷更小、痛苦更少、恢復(fù)更快，也更符合目前靜脈曲張微創(chuàng)化的治療理念。”張磊強(qiáng)調(diào)，患者一般住院1-2天，有些患者的手術(shù)僅需局麻，術(shù)后即可下地走路，基本不會(huì)出現(xiàn)激光療法術(shù)后的神經(jīng)損傷和腿麻情況。

人才培養(yǎng)困境

張磊曾到鄉(xiāng)村衛(wèi)生院為靜脈曲張的村民義診，他發(fā)現(xiàn)，村民們和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的醫(yī)生對(duì)于靜脈曲張不太重視，大多不會(huì)進(jìn)行后續(xù)的治療。而被問及包頭的市民如果有心臟或血管相關(guān)問題都去哪里治療時(shí)，心臟血管外科主任張磊的回答則非常實(shí)在——“大多數(shù)都去北京了”。

也就是說，患者的需求，要么是沒有被發(fā)現(xiàn)，要么沒有辦法在本地得到滿足。

讓張磊印象深刻的是，一位鄂爾多斯的患者曾特地到包頭找他做射頻消融手術(shù)。原因是這位患者了解到目前最好的治療靜脈曲張的手術(shù)方式之一是射頻消融，而在鄂爾多斯目前還沒有醫(yī)生能獨(dú)立開展此類手術(shù)，只能外請(qǐng)專家。在了解到包頭醫(yī)學(xué)院第一附院可以做這個(gè)手術(shù)后，特地到包頭來求醫(yī)。

這一現(xiàn)象的背后，則是醫(yī)療人才的培養(yǎng)難題。在張磊看來，根本還是醫(yī)學(xué)人才不均衡，或者說是人才培養(yǎng)、人才梯隊(duì)建設(shè)機(jī)制不合理。

人才問題對(duì)于醫(yī)院管理者韓旭晨而言，的確是一個(gè)棘手的難題。

赤峰人口超過400萬，是內(nèi)蒙古的第一人口大市，盡管如此，韓旭晨還是會(huì)用“名不見經(jīng)傳”來形容這座家鄉(xiāng)城市。因?yàn)獒t(yī)院在省外宣講招生時(shí)，通常會(huì)得到“不知道赤峰在哪里”的反饋。“來工作的大多是本地人，外地人是不會(huì)來的。我們心內(nèi)科多年來一直想引進(jìn)一個(gè)博士做科研，但是沒有人來。”“不用說博士，就連招一個(gè)學(xué)過電生理的碩士都很不容易。”

去年，韓旭晨做了一件重要的事情——推動(dòng)成立了赤峰市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)會(huì)內(nèi)科專科分會(huì)心內(nèi)科委員會(huì)心電生理和起搏專科委員會(huì)，這也是內(nèi)蒙古第一個(gè)地級(jí)市層面的心電生理與起搏學(xué)會(huì)。

韓旭晨希望，心電生理與起搏學(xué)會(huì)的成立，能夠幫助赤峰地區(qū)引進(jìn)和推廣新技術(shù)，提升醫(yī)療技術(shù)水平。同時(shí)能夠集中大家的力量，搭建工作平臺(tái)，抱團(tuán)學(xué)習(xí)。爭(zhēng)取縮小地區(qū)間的差距，實(shí)現(xiàn)規(guī)范的診療。“讓當(dāng)?shù)氐睦习傩帐芤妗！?/p>

大病不出縣

內(nèi)蒙古幅員遼闊，旗縣醫(yī)院與地區(qū)醫(yī)院之間的距離普遍在300公里以上，對(duì)急性重癥患者來說，轉(zhuǎn)院造成的延誤可能致命。一個(gè)家在內(nèi)蒙古最西邊的阿拉善盟額濟(jì)納旗的急性心梗病人如果想要轉(zhuǎn)院，距離最近的地區(qū)醫(yī)院將近700公里，沒有飛機(jī)，開汽車根本來不及。

“未來的主戰(zhàn)場(chǎng)，一定是在旗縣。”王智勇判斷道。他和他的團(tuán)隊(duì)想要做的事情，就是通過宣教、推廣新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和新技術(shù)的下沉，幫助旗縣醫(yī)院提升醫(yī)療能力，讓疾病在縣域內(nèi)就能得到高效、順暢的解決。

這一判斷建立在“大病不出縣”政策出臺(tái)之上。2015年，國家全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置，鼓勵(lì)支持縣級(jí)醫(yī)院開展大病治療，這為縮短患者轉(zhuǎn)診距離，提高偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療水平帶來希望。此后，王智勇所在的內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，從各旗縣前來進(jìn)修的醫(yī)生越來越多，他們與周邊多家醫(yī)院的聯(lián)系也更加緊密。

在常聯(lián)系的醫(yī)院中，內(nèi)蒙古托克托縣醫(yī)院（簡稱“托縣醫(yī)院”）就是一個(gè)標(biāo)桿案例。

2021年3月18日，兩院正式開始合作，當(dāng)年托縣醫(yī)院完成105臺(tái)心內(nèi)科手術(shù)；2022年，托縣醫(yī)院完成262臺(tái)手術(shù)，其中70多臺(tái)為急性心梗，患者無需轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，減輕了不少負(fù)擔(dān)。今年截至3月底，手術(shù)量已經(jīng)超過了100臺(tái)。

“托縣（托克托縣）是離呼和浩特最近的縣，我們認(rèn)為是病人最容易跑掉的地方（到呼和浩特求醫(yī)），反而是做得最好的地方。” 王智勇說，“關(guān)鍵在于醫(yī)院的工作開展得好不好。”相比之下，“一些離中心城區(qū)很遠(yuǎn)的地方，你以為病人跑不了，如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開展得不好，反而是病人跑出去最多的地方。比如內(nèi)蒙古東部的患者會(huì)去黑龍江，通遼、興安盟地區(qū)的患者會(huì)去長春、沈陽等地。”

如何讓像托縣醫(yī)院一樣的旗縣醫(yī)院獲得發(fā)展？對(duì)王智勇來說，一是扶持基層，二是緊跟最新技術(shù)。

托縣醫(yī)院在建院初期，老院長便計(jì)劃建導(dǎo)管室并購置血管機(jī)，并提前一年多送醫(yī)生至王智勇所在的醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。如今，托縣醫(yī)院已完成第一例冷凍消融房顫+左心耳封堵一站式手術(shù)，既解決了患者房顫問題，又大大降低了卒中風(fēng)險(xiǎn)，這在內(nèi)蒙古旗縣級(jí)醫(yī)院中尚屬首例。在王智勇看來：“只要你有基本的血管機(jī)，醫(yī)生受過正規(guī)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，這些業(yè)務(wù)在縣級(jí)醫(yī)院開展是不成問題的。”

其中，提升醫(yī)生意識(shí)是關(guān)鍵。他表示：“如果醫(yī)生的意識(shí)上不去，如果醫(yī)生對(duì)新技術(shù)不了解、不感興趣，那么新技術(shù)永遠(yuǎn)無法用在病人身上。”王智勇告訴八點(diǎn)健聞，經(jīng)過他們一段時(shí)間的帶教和指導(dǎo)后，現(xiàn)在托縣醫(yī)院的醫(yī)生已經(jīng)可以獨(dú)立開展多項(xiàng)手術(shù)。

托縣醫(yī)院之成功，在于早謀劃，提前培養(yǎng)人才，引入新技術(shù)新設(shè)備，達(dá)到讓老百姓放心的醫(yī)療水平，才能真正實(shí)現(xiàn)“就地能看病，大病不出縣”。這也是彌合地區(qū)醫(yī)療差異，提升基層醫(yī)療水平的關(guān)鍵。

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